ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПЯСТНО-ФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Поражение пястно-фаланговых суставов (ПФС) у пациентов с ревматоидным артритом (РА) встречается в 90 95% случаев и у 100% из них приводит к ухудшению функции пальцев кисти .
 Двумя основными видами деформации ПФС являются ульнарная девиация и вывихи/подвывихи проксимальных фаланг. Факторы, способствующие развитию этих деформаций, присутствуют как в нормальной кисти, так и в кисти, пораженной РА.


К первым относятся:

(1) ульнарная девиация фаланг в ПФС, особенно указательного пальца;

(2) маленький и имеющий покатую форму локтевой мыщелок в асимметричной головке пястной кости, особенно у указательного и среднего пальцев;

 (3) подход с ульнарной стороны к ПФС сухожилий длинного сгибателя и разгибателя пальцев;

(4) большая ульнарная, чем радиальная девиация пальцев, допускаемая радиальными связками при согнутом ПФС; (5) большая сила мышцы, отводящей мизинец, чем третьей ладонной межкостной мышцы.

Ко вторым:

(1) растяжение коллатеральных связок ПФС ладонно направленными силами сухожилий сгибателей кисти, которые ведут к ладонному смещению проксимальных фаланг;

(2) растяжение дополнительных коллатеральных связок, которые способствуют перемещению сухожилий сгибателей пальцев внутри их тоннелей;

(3) растяжение тоннелей сгибателя пальцев, которое позволяет ещё большее ульнарное смещение сухожилий длинного сгибателя;

(4) контрактура межкостныхмышц, которая вызывает (в дополнение к ульнарной девиации) гиперразгибание в проксимальном межфаланговом суставе, сгибание в ПФС и, в конечном итоге, сублюксацию последнего сустава;

 (5) ульнарное перемещение сухожилий длинного разгибателя, которое более того усиливает их деформирующее влияние (это перемещение происходит из за несостоятельности лучевых саггитальных связок);

 (6) разрыв сухожилий разгибателя пальцев на уровне дистального края дорсальных запястных связок, что увеличивает возможность дислокации ПФС.

 

 

Луче-запястный сустав (articulartio radiocarpea)

связки и суставы кисти, правой. Ладонная сторона 

 

 

Фото с сайта: anatomy.tj


1 -локтевая кость;
2-дистальный лучелоктевой сустав;
3-локтевая коллатеральная связка запястья;
4-гороховидная кость;
5-горохо-видно-крючковая связка;
6-гороховидно-пястная связка;
7-крючок крючковидной кости;
8-ладонные за мястно-пястные связки;
9-ладонные пястные связки;
10-глубокие поперечные пястные связки;
11-пястно-фаланговый сустав V пальца (вскрыт);
12-межфаланговые суставы V пальца;
13-сухожилие мышцы-глубокого сгибателя пальцев;
14-фиброзное влагалище сгибателей III пальца кисти;
15-коллатеральные связки пястно-фалангового и межфалангового сусгавов 1 пальца кисти;
16-запястно-пястный сустав I пальца кисти;
17-головчатая кость;
18-лучевая связка запястья;
19-лучевая коллатеральная связка;
20-ладонная лучезапястная связка;
21-полулунная кость;
22-лучевая кость;
23-межкостная перепонка предплечья.
 

 

Фото с сайта: anatomy.tj

 

Полная версия статьи (формат pdf)

Запись опубликована в рубрике Коллегам с метками , . Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий