ЭКСПЕРИМЕНТ И НАБЛЮДЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНАРТРОЗА

   
Мосаб С.Х. Амуди
Харьковская государственнаяакадемия физической культуры

 

Аннотация. В работе представлены основные методики применения разработанной в диссертационном исследовании Программы комплексной физической реабилитации больных (шесть периодов) на разных стадиях гонартроза и перенесшими хирургическое лечение во 2-й городской больнице г. Харькова – клинической базе ХГ АФК в 2004-2006 гг.

 

Ключевые слова: гонартроз, хирургическое лечение, физическая реабилитация.

Анотація. Мосаб С.Х. Амуді. Експеримент і спостереження в процесі реабілітації у хворих, що перенесли хірургічне лікування гонартроза (Частина 2. ЛФК – основа Програми фізичної реабілітації).
В роботі представлена основні методики застосування розробленої у дисертаційному дослідженні Програми комплексної фізичної реабілітації хворих (шість періодів) на різних стадіях гонартроза, які перенесли
хірургічне лікування в 2-й міській лікарні р. Харкова – клінічній базі ХГ АФКв 2004-2006 рр.

Ключові слова: гонартроз, хірургічне лікування, фізична реабілітація.

Annotation. Mosab S.H. Amudi. Experiment and supervisions in the process of rehabilitation at sick carrying the surgical medical gonartroza treatment (Part 2. LFK – basis of Program of physical rehabilitation ). In the work the basic methods of application are presented, during the dissertation research, developed Program of
complex physical rehabilitation of patients (six periods) on different stages of gonartroza and carrying surgical medical treatment in 2th to the city hospital Kharkov – to the clinical HGAFK base in 2004-2006.

Keywords: gonartroz, surgical medical treatment, physical rehabilitation.

Введение.
  Программа физической реабилитации больных по изучаемой проблеме разрабатывалась нами с учетом степени тяжести течения послеоперационного процесса [1-4]. С целью дифференцированного
внедрения физической реабилитации оперативные вмешательства были условно разделены на 2 группы:

А. Вмешательства, проводимые с помощью малоинвазивных технологий (артроскопия), менее
травматичные:
• Артротомия, дебридмент, хейлотомия;
• Артротомия, удаление свободных хондроматозных тел;

Б. Вмешательства, причиняющие тканям сустава большую травму:
• Артротомия, удаление или резекция поврежденных менисков, обработка поврежденных участков
суставного хряща, спонгилоизация;
• Трансплантация суставного хряща;
• Эндопротезирование;
• Остеотомия бедренной и большеберцовой костей (с резекцией или остеотомией малоберцовой кости)[5].

  Курс физической реабилитации больных был разделен нами на 6 периодов: предоперационный, ранний послеоперационный, щадящий, восстановительный, тренировочный, адаптационный.
Предоперационный, ранний послеоперационный, щадящий и частично восстановительный периоды проходили в условиях стационара. Дальнейший курс реабилитационных мероприятий восстановительного периода больные получали в условиях дневных стационаров.
Тренировочный и адаптационный периоды проходили амбулаторно Больные обучались  статическому и динамическому равновесию, получали гидро- и механотерапию. Больным в послеоперационном периоде применялась иммобилизация конечности в виде съемной шины для больных I
группы на 8-10 дней; для больных II группы – до 15 дней.
У больных II группы имел место остеосинтез: накостный, аппаратный. Длительная гиподинамия, связанная с иммобилизацией конечности, приводит к вторичным изменениям в тканях, снижает уровень адаптации организма к физическим нагрузкам, ухудшает процессы регенерации костной ткани. Поэтому раннее применение функциональных методов лечения (ЛФК, гидрокинезотерапия, массаж, физиотерапия) патогенетически обосновано.
Работа выполнена по плану НИР Харьковской государственнойакадемии физической культуры .

Цель работы – разработать и внедрить в клинике составную часть Программы физической реабилитации – методику лечебной физкультурыу больных с гоннартрозом после хирургическоголечения.

Результаты исследования
ЛФК в предоперационном периоде для больных, прооперированных по поводу артроза коленного сустава.
  Больные первой и второй клинических групп поступали в отделение соответственно за 3-4 дня и 1,5-2 недели до оперативного вмешательства.

Задачи реабилитации:
• У лучшить крово- и лимфообращение в суставе конечности;
• добиться релаксации напряженных мышц и улучшить функцию гипотрофичных;
• способствовать метаболическим процессам в тканях опорно-двигательного аппарата;
• уменьшить болевой синдром;
• нормализовать функциональное состояние центральной нервной системы;
• оказать успокаивающее действие на организм.

  Занятия ЛФК проводились как индивидуально в палате, так и мало групповым методом в зале. Время занятий варьировало от 30 до 45 минут. Лечебная гимнастика (ЛГ) включала упражнения, направленные на улучшение разгибательной функции нижних конечностей, стимуляцию мышц тазового
пояса, обучение упражнениям раннего послеоперационного периода, навыкам по самообслуживанию. ЛГ больной начинал в постели: несколько потягиваний, произвольных напряжений и расслаблений основных
мышц. Далее умеренная ходьба, упражнения на сгибание и разгибание, круговые движения. Для пораженной конечности мы рекомендовали активные с помощью или активные без помощи упражнения в облегченных условиях, выполняемые в исходных положениях лежа на спине, на боку. В занятиях
использовали дыхательные и общеразвивающие упражнения для непораженных суставов и мышечных групп, упражнения на внимание, координацию, изометрическое напряжение мышц ягодиц и бедер. Наши
больные также обучались специальным приемам дыхательных упражнений с использованием грудного , диафрагмального, смешанного типов дыхания, физической тренировке, методу самоконтроля при выполнении физических упражнений, ходьбе с костылями.
  Физические упражнения сочетались с упражнениями на тренажерах. Больные в исходном положении сидя с упором на руки прокатывали ленту тредбана стопами в 2-3 подхода по 2-3 минуты. Проводилась ходьба на тредбане в 2-3 подхода по 2-3 минуты. ЛФК в раннем послеоперационном периоде. Ранний послеоперационный период составляет 2-3 дня после операции для больных первой группы и 4-6 дней – для больных второй группы. Нами использовалась иммобилизация конечности съемными шинами: для больных первой группы-8-10 дней; для больных второй группы-до 15 дней. У больных второй группы имел место остеосинтез-накостный и аппаратный.
  Применяемые в настоящее время методы оперативного вмешательства позволяют вести больных с ранним назначением физических упражнений, массажа и активизации больных, передвигающихся с помощью костылей.

Задачи лечебной физкультурыв данном периоде:

  • Повышение общего жизненного тонуса больного;
  • У лучшение функции конечности
  •    Предотвращение возможных послеоперационных осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой пищеварительной систем;
  • У лучшение явлений метаболизма, крово- и лимфообращения в зоне операции с целью стимуляции репаративно-регенеративных процессов;
  •   Предотвращение развития гипотрофии мышц и контрактур в коленном суставе.

  При выполнении лечебных гимнастических упражнений необходимо исключить возможностьпоявления или усиления болевого синдрома, т.к. это ведет к рефлекторному напряжению мышц и не дает возможности проводить упражнение.
Для занятий лечебной физкультурой были использованы общеразвивающие упражнения, охватывающие все группы мышц, а также специальные упражнения:

  •   для симметричной конечности, способствующие улучшению трофики и мобильности оперируемой конечности;
  • для свободных суставов (мелкие суставы стопы, голеностопный тазобедренный) оперированной  ,конечности для активизации кровообращения, профилактики контрактуры;
  •   упражнения с идеомоторными движениями, предупреждающие нарушение координационных взаимоотношений мышц антогонистов и другие рефлекторные изменения;
  •   упражнения с изометрическим напряжением мышц, способствующие профилактике атрофии мышц,снижению силы и выносливости мышц;
  •  упражнения с осевым давлением не оперированной конечности на подстопник или руку методиста;
  • упражнения для верхних конечностей с преодолением ручного сопротивления (эспандер, гантели различного веса) для адаптации суставов и мышц плечевого пояса к предстоящим повышенным
    нагрузкам – передвижению с помощью костылей или трости.

  Эти физические упражнения применялись нами комплексно в виде утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики 2 раза в день по 25 минут самостоятельных занятий.
  При составлении комплекса упражнений для каждого больного мы учитывали степень инвазивности применяемого оперативного вмешательства (первая и вторая группы пациентов), строго индивидуальный подход по оптимальности физической нагрузки. Больные обеих групп со 2-3 дня начинали проводить активные движения стоп, сначала здоровой, затем оперированной конечности;

  • поднимали и опускали здоровую ногу, затем оперированную без разгибания в коленном суставе;
  • присаживались впостели.

Пациентам рекомендовалось регулярно проводить изометрическое напряжение мышц как здоровой, так и оперированной конечности (ягодичные мышцы, четырехглавая мышца бедра, по возможности мышцы голени). Наши исследования показали, что в ранний послеоперационный, а также
щадящий периоды изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра целесообразно проводить, начиная с 2-3-5 секунд и постепенно увеличивать до 40-50 секунд. Более длительное напряжение мышцы ведет к снижению биоэлектической активности ее, что свидетельствует о явлении утомления. А, как известно, восстановление движения в суставе лучше проходит при мышечном расслаблении. Постепенно комплекс упражнений мы расширяли, давая нагрузку, как на здоровую, так и на оперированную конечность,
включали упражнения с гантелями, сопротивлением.
  Для восстановления опорной функции нижних конечностей больным рекомендовались следующие упражнения: давление здоровой, затем оперированной ногой на подушку на спинку кровати, на пол сидя. Ходьба на костылях с дозированной опорой на конечность у больных первой группы начиналась со 2-3 дня после операции, у больных второй группы-с 4-6 дня после операции.

ЛФК в щадящем режиме
  Щадящий период для больных первой группы охватывал 5-8 дней после операции; для больных второй группы он продолжался 17-21 день после операции. Двигательная активность больных расширялась.

Задачами лечебной физкультурыэтого периода являются:

  • Вставание больного с постели;
  • Обучение навыкам передвижения на костылях;
  • Тренировка опороспособности здоровой конечности и дозированная опора оперированной;
  • Тренировка вестибулярногоаппарата;
  • Постепенное восстановление функции конечности;
  • У лучшение крово- и лимфообращения в зоне операции;
  • У величение амплитуды движения в суставе;
  • Укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей.

 

Продолжительность занятия лечебной гимнастикой составляло от 20-30 минут 2 раза в день, ежедневно. В этот период больные начинали более активно передвигаться с помощью костылей, затем с тростью. Чтобы предотвратить возможные осложнения при пользовании костылями или тростью, необходимо их подбирать индивидуально. Длина костылей должна соответствовать расстоянию от подмышечной впадины до подошвы. Рукоятка располагается на уровне большого вертела или на высоте, при которой угол сгибания в локтевом суставе составляет 135 градусов. Больной должен опираться на кисти, ограничив опору на подмышечные впадины. Длина трости соответствует расстоянию от большого вертела до пола или от кисти до пола при согнутом локтевом суставе под углом 135 градусов, опора на
трость производится рукой со стороны здоровой ноги. Трость переставляется одновременно с оперированной ногой на расстояние двойного шага вперед и несколько в сторону.
  Ходьба на костылях с дозированной опорой на оперированную конечность, включая посещение процедур, туалета, перевязок, для больных первой группы составляла 10-15 минут в день до 4-5 дней после операции. Для больных второй группы частичная нагрузка на оперированную ногу разрешалась на 10 минут с 5-6 дня после операции. Обучение ходьбе начинали на ровном месте, затем на лестнице. Мы обращали внимание на правильное выполнение элементов ходьбы, постановку стоп, вынос ноги вперед, полный перекат стопой, сохранение правильной осанки.
  На занятиях лечебной гимнастикой мы применяли общетонизирующие упражнения для здоровых частей тела, всех суставов здоровой конечности, мелких суставов оперированной конечности и щадящие упражнения для коленного сустава; использовали упражнения с предметами; вводили упражнения для тренировки осевой нагрузки на оперированную ногу. При работе с больными нами всегда соблюдался принцип рассеивания физических нагрузок. Активные движения, направленные на восстановление
подвижности в суставах, мы чередовали с упражнениями, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц. Гимнастические упражнения наши больные начинали выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя); с подведением под конечность скользящих плоскостей, уменьшающих
силу трения. Позже мы использовали гидрокинезотерапию.
  Данный реабилитационный период для больных двух групп по продолжительности – различный.
Поэтому нами предлагается примерный комплекс физических упражнений для двух групп пациентов отдельно с указанием начала применения отдельных упражнений ля больных второй группы.

ЛФК в восстановительном периоде
  Восстановительный период для больных первой группы начинался с 8-го дня после операции и заканчивался 30-м днем. Часть этого времени больные находились на стационарном лечении и получали вышеописанные реабилитационные процедуры. Для больных второй группы данный период длился от 17-21-го дня после операции до 10 недель. Реабилитационные мероприятия проходили в условиях дневного стационара. Восстановительный, а также тренировочный и адаптационный периоды включают все средства физической реабилитации. Это – утренняя гигиеническая гимнастика, ЛФК, дозированная ходьба, гидрокинезотерапия, гидромассаж и плавание, занятия на тренажерах, массаж и физиотерапия. Лечебная гимнастика в восстановительном периоде направлена на восстановление функции коленного сустава, укрепление мышц и опороспособности конечности, восстановление выносливости мышечных групп конечности к длительным статическим и динамическим нагрузкам с целью разгрузки и стабилизации оперированного сустава. Больные выполняли упражнения из исходного положения лежа, сидя и стоя.
Занятия проводили в гимнастическом зале ежедневно по 45 минут. Перечень и количество упражнений оставалось то же, как и в предыдущем периоде, но увеличивалось количество повторений каждого из них; чаще использовались упражнения с умеренным отягощением, сопротивлением, с гимнастическими
предметами и у гимнастической стенки. Темп выполнения движений спокойный. Дозированная ходьба, как элемент спортивно-прикладных упражнений, использовалась двумя группами больных. Тренировка в
ходьбе проводилась индивидуально в зависимости от степени нарушения двигательной функции, дополнительной опорой были костыли или трость.

Задачи тренировки в ходьбе с дополнительной опорой:

 

• У лучшение координации движений;
• У лучшение равновесия с небольшой площадью опоры;
• Тренировка сердечно-сосудистойсистемы в ортостатическом положении;
• Укрепление мышц верхних конечностей, принимающих участие в опорной фазе ходьбы с помощью костылей или трости;
• Восстановление ритмичности и равномерности ходьбы.

  Больные первой группы до 14-16 дня после операции передвигались с помощью костылей; затем в течение 1-2 недель они использовали трость. Полная нагрузка на оперированную конечность разрешалась к концу восстановительного периода. Ходьбу рекомендовалось проводить несколько раз в день, суммарное время постепенно увеличивалось от 20-25 минут до 30-40 минут. Больные второй группы в течение всего восстановительного периода использовали костыли как дополнительную опору (10 недель после операции).
Время ходьбы варьировало от 10-15 минут единовременно в начале периода и 20-25 минут – в конце. Постепенно увеличивались темп и дистанция ходьбы. На занятиях лечебной физкультуроймы использовали упражнения для всех суставов ног с преодолением веса конечностей, упражнения для укрепления и
тренировки мышц, окружающих сустав; статические и динамические упражнения с отягощением в виде дополнительного груза, фиксируемогок конечности.

ЛФК в тренировочном и адаптационном периодах.
В тренировочном и адаптационном периодах перед нашими больными стояли следующие задачи:

 

  • Восстановить правильную биомеханику ходьбы (для больных первой группы без дополнительной опоры, для больных второй группы – с опорой на трость до 4-5 месяцев после операции).
  • Адаптироваться к нарастающим статическим и динамическим нагрузкам в быту.
  • Адаптироваться к определенным силовым и скоростным напряжениям.
  • Восстановить гибкость коленного сустава.
  • Провести психологическуюреабилитацию.

Для больных первой группы тренировочный период продолжался с 1 до 3 месяцев после операции; для больных второй группы – с 2,5 до 6 месяцев после операции. Пациенты находились под амбулаторным наблюдением. Для обучения пациентов правильной ходьбе, статическому и динамическому равновесию нашими инструкторами лечебной физкультуры проводились консультативныезанятия в зале с больными 2-3 раза в неделю. В остальные дни больные проводили занятия дома. Физические упражнения в тренажерном зале, а также гидрокинезотерапию пациенты выполняли дважды в неделю. Обучение ходьбе проводилось в гимнастическом зале перед зеркалом поэтапно:

 

  • стоя с опорой на обе ноги и держась за перекладину гимнастической стенки с равномерным распределением веса тела на конечности;
    затем, то же, но без опоры на перекладину;
  • постепенно перенести вес тела на оперированную конечность, держать равновесие;
  • попеременные шаги в сторону здоровой и оперированной ногой; ширина шага постепенно увеличивается;
  •   перекат стоп с пятки на носок и обратно одновременно стоя на двух ногах с опорой на гимнастическую стенку и без нее;
  • имитация ходьбы на месте;

 

  • шаг здоровой ногой вперед и приставной шаг оперированной ногой с опорой; затем без нее до 15-20 раз;
  • соединение шагов здоровой и оперированной ногами в ритмическую ходьбу .

Во время занятий мы обращали внимание наших пациентов на правильное дыхание, осанку, движения рук.
  В течение первых 10 дней тренировочного периода наши пациенты обучались стоянию с опорой на обе конечности; последующие 10 дней начальный этап ходьбы с постепенно нарастающей нагрузкой для больных первой группы с 20 до 30 минут, для больных второй группы – с 5-7 до 15 минут. Далее и до конца тренировочного периода следует основной этап обучения и тренировки в ходьбе.
  Итак, все наши упражнения для развития статического и динамического равновесия направлены на выполнение основной задачи – обучение правильной ходьбе, длительной, с минимумом двигательных ограничений, ходьбе по пересеченной местности, ходьбе по лестнице. Подъем и спуск по лестнице мы проводили поэтапно увеличивая нагрузку на оперированную конечность, используя приставной шаг.
Опорой служили перила или трость. Подъем вверх по лестнице больные начинали со здоровой ноги; спуск по лестнице – с оперированной. С приобретением хороших навыков в такой ходьбе мы рекомендовали
пациентам менять высоту ступенек или перешагивать через одну ступеньку Ходьба по газонам, неровной поверхности (кочки, камни), по пригоркам заставляет хорошо работать оперированную конечность, способствует выработке уверенности при движении. Во время занятий в гимнастическом зале и при ходьбе мы включали элементы внезапности в проведении упражнений (по команде): изменить положение рук, туловища, остановиться, сделать поворот, изменить направление и вид ходьбы. Все эти приемы помогают больным ориентироваться в сложной двигательной обстановке, выработать уверенность при ходьбе.
Больные обеих групп, как и в предыдущем периоде, продолжали занятия на тренажерах, используя беговую дорожку, велопедаль, вибромассаж стоп. Длительность и темп выполнения упражнений нарастали с каждой
тренировкой. Во время занятий на тренировках нагрузка приходится не только на мышцы нижних конечностей, но и происходит тренировка дыхательной и сердечно-сосудистойсистемы.

Выводы:

  • ЛФК является основой Программы физической реабилитации,
  • пять периодов ЛФК позволяют, рационально используя преимущества методик, восстановить больных после хирургического лечения,
  • задачи, поставленные в исследовании, выполнены с помощью разработанных методик и комплексов упражнений,
  • положительные результаты, полученные при проведении данного исследования позволяют представить их в качестве методических рекомендаций для внедрения в практику.

 

  Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения других проблем реабилитации больных, перенесших хирургическое лечение гонартроза.

Литература

 

  • Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура массаж и трудотерапия при   травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата.) – М.: Медицина, 1969. – 404 с.
  •   Morrey BF, Edgerton BC. Distal femoral osteotomy for lateral gonarth rosis // Instr. Course Lect. – 1992. No41. – Р. 77-85.
  •   Пустовойт Б.А. Структурные и функциональные особенности коленного сустава в условиях фронтальных диспластических синдромов и их значение для хирургической профилактики гонартроза
    //Биология опорно-двигательного аппарата: Мат. школы. – Харьков, 1992. – С. 248 – 252.
  •   Сименач Б.И., Пустовойт Б.А., Нестеренко С.А., Кобахидзе Н.И. и др. Программа профилактики диспластического артроза (общие предпосылки)// Ортопед. травматолия. – 1989.- No2. – С. 1-6.
  •   Мосаб С.Х. Амуди . Артроз колінного суглобу – хірургічне лікування – фізична реабілітація //Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту. -2007. – No3. – С.6-9.

 

 

 

Похожие публикации 
 

Запись опубликована в рубрике Коллегам с метками , . Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий