ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ВЫВИХ БЕДРА У ДЕТЕЙ

 

 И.К.Харамов

Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, г.Шымкент,
Республиканская детская клиническая больница «Аксай», г. Алматы

 

УДК 616.718.41-007.41-053

 

  Одной из актуальных проблем ортопедии детского возраста является вопрос лечения и реабилитация осложнений острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита (ОГМЭО) как патологический вывих бедра (ПВБ)[1,2]. ПВБ или так называемый деструктивный вывих бедра с различными степенями деформации проксимального метаэпифиза бедренной кости характеризируется наиболее тяжелыми расстройствами функции тазобедренного сустава и трудностями лечения [3].
  ОГМЭО проксимального отдела бедренной кости встречается в 24,6 – 50% случаев [4,5], составляет 2,6 – 11% всех хирургических и 6,6 – 30% гнойных заболеваний детского возраста [6, 7], при этом на период новорожденности приходится до 27,4% случаев патологии [8, 9].
  В основе возникновения ПВБ лежит разрушение гнойно-некротическим процессом фиброзной капсулы сустава, круглой связки головки, проксимального метаэпифизанной зоны бедренной кости у детей
раннего возраста, поэтому степень диагностики чрезвычайно трудна и осложнения в виде ПВБ является причиной инвалидности и ухудшение качества жизни [2,10] . Наличие стертых, атипичных ОГМЭО являются одной из причин поздней диагностики ПВБ [11,12, 13, 14], эффективность консервативного лечения при этом недостаточны, часто не удовлетворяют
пациентов и хирургов, ортопедов [2, 15, 16].
  В последние годы достигнуты определенные успехи как в диагностике, так и в лечении осложнений ОГМЭО у детей ПВБ. Предложен целый ряд рентгенологических, томографических, ультрасонографических методов исследований [17, 18, 19]. Однако, по сей день базовым методом
диагностики является рентгенологические исследования.
  Оперативные методы лечения детей с ПВБ с полным дефектом эпифиза, полным дефектом головки и шейки бедренной кости или преждевременным закрытием зоны роста большого вертела до 71,2% случаев
дает неблагоприятных результатов в виде нестабильности суставов, коксартроза с укорочением конечности [11, 20, 21].
  Большой вклад в изучение этиопатогенеза, диагностики и лечения ПВБ внесли Поздникин Ю.И. [22], Баиров Г.А. [23], Гайворовский Г.Н. [24], Гайко Г.В. [ 25], Ормантаев К.С., и Султанбаев Т.Ж. [26], Державин В.М. [27], Исаков Ю.Ф. [28], Долецкий С.Я. [29], Ерекешов А.Е., и Разумов А.А. [30], Дедова В.Д.
[31], Дерижанов С.М. [32], Кононов В.С. [33], Карабеков А.К. [34], Кормашев А.Н. [35], Мавые Б.О. [36], Садофьева Г.В. [37], Самков А.С. [38].
  Теория возникновения и развития ПВБ при ОГМЭО интенсивно изучается, наиболее распространена теория бактериальной эмболии метафиза с последующим прохождением инфекционного агента в эпифиз, далее, в тазобедренный сустав [39, 40, 41, 42]. Важное значение придается факторам,
снижающим сопротивляемость организма к инфекции, в первую очередь в перинатальном (хроническая инфекция, урогенитальная патология, сниженный иммунный статус беременной), интранатальном
(инфицирование ребенка во время прохождения родовых путей, гипоксия), постнатальном (сложные роды, гипотрофия, сенсибилизация и медико-биологические проблемы) периодах [2, 16, 43, 44]. Возбудителем
острого гематогенного остеомиелита до 90% является стафилококк или ассоциации стафилококка с кишечной палочкой, протеем и синегнойной палочкой. Наиболее частым источником является заболевания
 кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек (9,7%), отиты (7,8%), и другие (22%) гнойные заболевания [5, 26, 45]. Поражение метаэпифизарной зоны обусловлен, анатомической особенностью строения и кровообращения костей. У новорожденных и детей первого года жизни, по данным авторов [6, 46, 47, 48], гнойный процесс из метафиза проникает в эпифиз и на сустав, развивая типичную картину гнойного артрита. Такому распространению гнойно-воспалительного процесса способствует прямые метаэпифизарные сосуды, которые существуют у новорожденных и детей до 12-18 месяцев [49, 50,51,52].
  Деструктивные изменения головки и шейки бедренной кости развиваются уже при сформировавшимся вывихе бедра. При этом деструктивные изменения в костной и хрящевой ткани зависит от обширности поражения питающих сосудистых зон, вирулентности возбудителя и длительности
воспалительного процесса [50, 53, 54].
  Среди классификаций ПВБ практический интерес представляет разделение заболевания на группы, в зависимости от степени поражения эпифиза головки и шейки бедренной кости, вертлужной впадины [3, 32, 33, 38], а также классификации, отражающие стабильность тазобедренного сустава, на основе рентгенологических данных [3, 35, 36]. По времени, прошедшему после острого воспалительного процесса, различают свежие и застарелые вывихи [35, 37]. Свежим считается вывих, который распознан по времени,
прошедшему после острого воспалительного процесса или в течении трех месяцев после него. Все вывихи, диагностика которых произошла после трех месяцев, считаются застарелыми. В классификации Г.В. Гайко [25] определяется характер изменения вертлужной впадины:

1) незначительное недоразвитие впадины, ацетабулярный индекс (АИ) не превышает 300 (I степень);

2) умеренное недоразвитие впадины, АИ – до 500(II степень);

3) резкое недоразвитие впадины, АИ – более 500 (III степень).

А.С. Самков [38] выделяет 4 основных типа вывихов в основу которой положены клинико-рентгенологическая картина и механизмы возникновения патологического вывиха. В классификации последствий патологического вывиха бедра по In Ho Choi с соавторами (1990) проведено разделение на 4 группы типов деформации, при этом каждый тип разделен на подтипы А и Б [54]. Первый тип: отсутствие остаточных деформаций (тип IА) или
незначительная coxa magna (тип IБ); второй тип: coxa breva с деформацией головки (тип IIA) или прогрессирующая coxa vara или coxa valga вследствие преждевременного ассиметричного закрытия зоны роста (тип IIБ); третий тип: развитие вследствие поражения шейки бедра coxa vara или coxa valga с тяжелой антеторсией или ретроверсией (тип IIIА) или псевдоартроз шейки бедра с сохранением небольшого участка шейки (тип IIIБ); четвертый тип: разрушение головки и шейки бедра с сохранением небольшого участка
шейки (тип IVА) или полное разрушение головки и шейки бедра с полным вывихом в суставе (тип IVБ).
  Наш взгляд полностью совпадает с мнениями Соколовского А.М. и Соколовского О.А. [3], что в данной классификации не выделены самостоятельно дистензионный и деструктивный вывихи с полностью
 или частично сохранившейся головкой бедра. Кроме того, деструктивный вывих с полным разрушением головки при сформировавшимся неартрозе между культёй шейки и сводом вертлужной впадины авторы отнесли ко второму типу деформаций. Поэтому авторы объединяя эти классификации, проводят разделение ПВБ на 5 типов патологических изменений, сохраняя подтипы А и Б для разделения последствий ПВБ по видам деформации. Классификация позволяет наиболее полно отразить все возможности варианта поражений тазобедренного сустава, определить их тяжесть, прогнозировать их дальнейшее развитие, планировать объем и характер лечебных мероприятий.
  Клиническая диагностика ПВБ при ОГМЭО на основании беспокойства пациента, вынужденного сгибательного положения нижней конечности не возможна. При типичной реактивной форме ОГМЭО, сопровождающимся в большинстве случаев отеком в области тазобедренных суставов на фоне септического состояния [55, 56], конечный исход ПВБ не вызывает сомнений у детских хирургов, ортопедов. В литературе описывается ареактивные формы ОГМЭО без клинико-лабораторных данных с последующим
формированием ПВБ различной степени [7, 12, 14, 39, 44, 57]. При этом комплексное лечение ОГМЭО в течении первых 3-4 суток заболевания и его осложнения ПВБ обеспечивают хорошие ближайшие и отдаленные результаты в 68% случаев [5, 58, 59]. При поздней диагностике ПВБ плохие результаты достигают до 50-80% случаев [15, 56, 60, 61, 62].
   Главным методом диагностики ПВБ остается рентгенография, позволяющая достоверно определить степень нарушения структуры, формы, размеров, соотношения компонентов тазобедренного сустава, имеющие решающее значение в выборе тактики лечения. Однако рентгенологические данные в ранней диагностике ПВБ в период новорожденности играют незначительную роль, так как явления деструкции, периостита появляются позднее семи суток заболевания [38, 63, 64, 65, 66]. При этом косвенными признаками артрита тазобедренного сустава являются расширение суставной щели с латеропозицией бедра, реакция окружающих мягких тканей [61, 65], отмечается задержка оссификации головки от нескольких месяцев до 3-5 лет в связи с нарушением кровоснабжения, вымыванием минералов при сохраненном костном матриксе [69]. Считается, что наиболее полное представление о форме хрящевой модели головки бедра, суставной впадины, их конгруэнтности, состояние мягкотканых структур вертлужной впадины, капсульно-связочного аппарата даёт рентгеноконтрастное исследование [68, 70, 71, 72].
  На необходимость проведения ультразвукового исследования (УЗИ) с целью ранней диагностики ПВБ указывают большинство авторов [55, 67, 69, 72, 73, 74, 75, 76]. УЗИ позволяет диагностировать остеомиелит уже через 20 часов после начала заболевания, контролировать реакцию капсулы сустава на
гнойную инфекцию [19, 77], нарушение структуры хрящевой головки, оссифицированной части шейки бедренной кости, вертлужной впадины, выявить степень нарушения соотношений в тазобедренном суставе
[78, 79, 80], а также потенциальные возможности анатомического восстановления тазобедренного сустава [74]. По сей день, возможности компьютерной томографии в диагностике ПВБ недостаточно изучены.
Являясь высокоинформативным и точным методом диагностики, она позволяет определить состояние тазобедренного сустава при ПВБ. К сожалению, в литературе практически не освещенными остаются
возможности компьютерной томографии в трехмерном режиме в диагностике ПВБ, что требует изучения степени её информативности в определении степени тяжести и формы деструкции элементов тазобедренного сустава, а также рациональном выборе способа консервативной и хирургической коррекции.
   После купирования острого гнойного процесса в области проксимального конца бедренной кости наиболее актуальным является проведение консервативно – ортопедических мероприятий и профилактика ПВБ [16, 23, 25, 57, 62]. Последующие ортопедическое лечение должно предусматривать профилактику сгибательно-приводящих контрактур с ориентацией элементов проксимального отдела бедренной кости ко дну вертлужной впадины и возможным восстановлением движения в тазобедренном суставе [81, 82].
 Однако, возможность консервативного лечения ПВБ у детей зависит:

1) от возраста пациента;

2) от своевременной диагностики ОГМЭО;

3) адекватного хирургического лечения;

4) применения ортопедического приспособления;

5) степени деструкции проксимального отдела бедренной кости.

Применяют липкопластырное вытяжение по Шэде за пораженную конечность [1, 23, 26, 57, 83, 84], вытяжение за обе нижние конечности [37, 85, 86], с постепенным разведением [81, 87]. Недостатком данных методик является фиксация новорожденного к кровати и ограниченные функциональные возможности для проведения дополнительных методов исследования. Используют подушку Фрейка [29, 88], стремена Павлика [83, 90], шину Кошля [89]. Положения отведения путем применения гипсовой повязки, различных
приспособлений проводится в зависимости от анатомических нарушений в тазобедренном суставе до 1,5 лет [30, 90].
  По мнению Г.И. Гайворонского [91] ПВБ является результатом недостаточно и несвоевременного проведения ортопедических мероприятий в период остеомиелитического процесса. Поэтому важность совместного действия детского хирурга и ортопеда обращают внимание многие авторы [5, 36].
  Определение показаний к хирургическому лечению патологического вывиха бедра преследуют собой три основные цели:

1) восстановление опороспособности конечности;

2) сохранение достаточного
объема движений в тазобедренном суставе;

3) устранение укорочения конечности.

Хирургические методы
лечения ПВБ разделены 4 основные группы:

1) открытое вправление ПВБ;

2) операции по коррекции
проксимального конца бедренной кости;

3) операции на костях таза;

 4) комбинированные вмешательства [2].

  Большинство авторов считают необходимым выполнения оперативных вмешательств в 3-5 летнем возрасте ребенка, при условии полного купирования воспалительного процесса с интервалом не менее
одного года и отсутствием признаков воспалительных изменений в анализах крови больного [4, 92, 93, 94, 95]. Иминахунов Р.И. (2003) рекомендует оперировать с 1,5 – 2 летнего возраста [96].
  В зависимости о степени деструкции проксимального отдела бедренной кости и решения основных задач и цели, предложено большое разнообразие оперативных методик, совершенствуемых и до настоящего времени [2, 3, 5, 38, 109, 110].
  Менее тяжелой степенью повреждения, и как следствие наиболее лучший функциональный исход у больных с деструктивными патологическими вывихами, представляет собой вывих с частичным дефектом
эпифиза головки бедренной кости [3, 22, 25, 99, 100, 101]. Между тем, частота этого вида деструкции проксимального отдела бедренной кости в структуре больных с патологическими вывихами бедра невелика (3,4 – 7,8%), но все же основные принципы хирургического лечения данного вида патологии заслуживает определенного интереса [4].
  Большинством авторов выполняются вне – и внутрисуставные операции. При наличии дефекта в нижнем полюсе головки выполняют деторсионно-варизирующие остеотомии [97], биостимуляции головки бедренной кости с помощью губчатого гомотрансплантата. Для лучшей адаптации суставной поверхности головки бедра и вертлужной впадины, данные оперативные вмешательства сочетаются с наложением аппарата Илизарова на фоне разгрузки сустава [4].
  В настоящее время предпочтение при хирургическом лечении ПВБ отдаётся комбинированным вмешательствам с целью возможного одномоментного исправления всех компонентов нарушения соотношения в тазобедренном суставе [102]. Наиболее часто применяются комбинации следующих
вмешательств: открытое вправление в сочетании с вариантами корригирующей остеотомии бедра, с низведением большого вертела, и характерным является многоэтапность хирургических вмешательств [4,103].
  Тилавов Р.Х. (2003) учитывая, что после длительного воспалительного процесса в организме сохраняется латентная инфекция и дети переболевшие сепсисом и гематогенным остеомиелитом очень ослаблены, считает целесообразным устранение патологических изменений поэтапно и малотравматичными операциями (49 наблюдений): I этап – формирование шеечно-диафизарного угла и вправление в вертлужную впадину; II этап – после восстановления функции тазобедренного сустава спустя 4-5 месяцев
удаление метало конструкций и формирование навеса в надацетабулярной области; III этап – в возрасте 10-14 лет – устранение укорочения конечности с помощью аппарата Илизарова [104].
  Мавыев Б.О., [38] на основе анализа лечения 374 больных в возрасте от 5 дней до 18 лет, которые были распределены на три группы, впервые разработал трехэтапную операцию вправления головки бедра, автором предложена и апробирована операция удлинения шейки бедренной кости при застарелых деструктивных патологических вывихах бедра, а также совершенствованы операции ацетабулопластики с использованием метода дистракции и с применением биосовместимых полимерных материалов.
   Чочиев Г.М. [105] на основе анализа результатов лечения 191 больных считает, что хирургическое лечение ПВБ имеет прямую зависимость от степени вывиха, и лечение дистензионного вывиха I-II степени  основано на проведении внесуставных операций, направлена на устранение контрактур, деформаций, улучшении центрации головки бедренной кости в вертлужной впадине и опороспособности конечности.
  По данным Соколовского А.М., Соколовского О.А. (1997) анализ непосредственных результатов хирургического лечения на 100 суставах показал, что при лечении остаточных деформации проксимального
конца бедренной кости после перенесенных воспалительных процессов следует отдавать предпочтение ранним реконструктивно-восстановительным операциям с использованием сохранившихся элементов тазобедренного сустава. Комбинированный характер вмешательства обеспечивает наиболее полную реконструкцию пораженного сустава с восстановлением его стабильности [3].
  Николаев А.И. [2] проводил обследование и ортопедо-хирургическое лечение 108 детей в возрасте от 1 недели до 8 лет с ПВБ и предложил модификацию хирургического вмешательства заключающаяся в
 открытом вправлении, низведение большого вертела и укорачивающей деторсионной остеотомии в нижней трети бедра. Вмешательство выполнялось 24 больным, соответствующее пятому варианту рентгенанатомических нарушений. Сущность способа заключается в следующем.
  Хирургическое лечение ПВБ с полным дефектом эпифиза бедренной кости заключается проведении различного рода остеотомий и перемещение большого вертела с последующим вправлением культи шейки бедренной кости в вертлужную впадину (операция Lexer-Whitmann), благодаря чему
создается биохимически благоприятное условия тяги ягодичных мышц. Однако операции типа Lexer-Whitmann в основном улучшают опороспособности, хорошие функциональные результаты достигаются
лишь при условии значительной длины шейки. Поэтому Гафаровым Х.З. [4] применяется способ пластики эпифиза головки бедренной кости, целью которого является перемещение зоны роста переднее-верхний
ости в позицию отсутствующего эпифиза головки бедренной кости.
   Восстановительное лечение особо тяжелого ПВБ у детей с полным дефектом головки и шейки бедренной кости [25], а также с дефектом головки, шейки бедренной кости с повреждением или преждевременным закрытием зоны роста представляет собой наиболее трудную задачу, современной ортопедии [4].
  Вопрос необходимости выравнивания длины конечности не вызывает сомнения. Вместе с тем, при единстве мнений о показаниях к выравниванию длины конечности отмечается разнообразие суждений в отношении способа его осуществления, а также выбора удлиняемого сегмента конечности. Одни авторы [106, 107] удлиняют укороченный сегмент конечности, другие [108, 109, 110, 111] указывают на возможность укорочения непораженной конечности или удлинения укороченной конечности с одновременным укорочением здоровой. Некоторые авторы [38, 54, 102] альтернативной удлинения бедра
при тяжелой патологии тазобедренного сустава считают удлинение голени. В качестве обоснования удлинения голени приводят опасность дестабилизации тазобедренного сустава, ухудшения кровообращения с развитием дистрофии проксимального конца бедренной кости, а также неблагоприятное влияние удлинения бедра на состояние коленного сустава.
   Таким образом, анализируя данные литературы, посвященные ПВБ у детей мы пришли к выводу, что полностью не освещены вопросы консервативного лечения больных с последствиями гематогенного остеомиелита, возникающего в раннем возрасте. Развития и усовершенствования диагностики, консервативного и оперативного лечения ПВБ у детей продолжается в направлении разработки и внедрении новых медико-реабилитационных технологий. В месте с тем, основу предложенных новых методик составляют операции, предложенные основоположниками ортопедии первой половины XX – столетия.
Выбор методики операции, особенно при сочетанных деформациях, последовательность их выполнения, уровень и вид остеотомии при различных локализациях поражения у больных с ПВБ еще требует уточнения
и совершенствования. Не полностью разработаны эффективные реконструктивно-восстановительные вмешательства в зависимости от возраста и степени поражения проксимального отдела бедренной кости и тазобедренного сустава. Не вызывает сомнения и необходимость и временного выравнивания конечности до основного реконструктивного оперативного вмешательства при помощи ортезов и аппаратов с целью профилактики вторичных изменений со стороны позвоночного столба и тазового пояса. На сегодняшний это день многоаспектная проблема далеко от своего разрешения. Существующие способы лечения и реабилитации детей с ПВБ не удовлетворяют тем требованиям, которые представляются на современном этапе к совершенству технологических подходов по улучшению качества жизни растущего поколения.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Аюпов Р.Х. Лечение остеомиелита у детей //Детская хирургия. – 2000, No6. С. 15 – 18.

2. Николаев А.И. Профилактика и ранее комплексное лечение детей с патологическим вывихом бедра:
автореф. … канд. мед. наук:. – Санкт-Петербург, 2005.- 16 с.

3. Соколовский А.М., Соколовский О.А. Патологический вывих бедра – Минск: Выш. Школа, 1997. – 208 с.

4. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей –
Казань, 1995. – 384 с.
   
5. Шихабудинова П.А., Махачев С.М., Яхьяев Я.М., Аскеров А.А. Анализ консервативного и оперативного
лечения патологического вывиха головки бедренной кости у детей раннего возраста //Детская хирургия.
– 2000, No3. – С.53.

6. Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б. Остеомиелит. – Москва. Медицина, 1998. – 288 с.

7. Щитинин В.Е., Коровин С.А., Дворовенко Е.В.и др. Лечение острого гематогенного остеомиелита у
детей //Детская хирургия. – 2000, No5.- С. 8 – 11.

8. Ситковский Н.Б., Кукуруза Ю.П. Поражение тазобедренного сустава при гематогенном остеомиелите у
детей //Клиническая хирургия. – 1975, No10.- С. 1 – 7.

9. Абаев Ю.К. Адарченко А.А., Зафранская М.М. Гнойная хирургия детского возраста. Меняющиеся
перспективы //Детская хирургия. – 2004, No6. – С. 4 – 7.

10. Андрианов В.Л., Микеладзе Г.А., Поздеев А.П. Хирургическое лечение патологического вывихов и
анкилозов тазобедренного сустава с применением деминерализованных костно-хрящевых колпачков у
детей //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1989, No5 – С. 88 – 89.

11. Гаркавенко Ю.Е., Поздеев А.П. Тактика удлинение бедра у детей с последствиями гематогенного
остеомиелита проксимального метаэпифиза бедренной кости //Актуальные вопросы детской
травматологии и ортопедии. – Санкт-Петербург, 2002. – С. 168 – 170.

12. Ковальчук В.И., Мацкевич Б.И. Хирургическое лечение острого гематогенного остеомиелита у
новорожденных //Детская хирургия. – 1998, No4. – С. 14 – 17.

 

13. Khudsen C.J.M, Hoffman E.B. Neonatal osteomyelitis //J. Bone Jt Surg. – 1990. – Vol.72-B, No5. – P. 846 – 851.

14. Gajdobranski D., Petkovic L., Komarcevic А. et al. Septic arthritis in neonates and infants //Med. Pregl. – 2003.
- Vol. 56, No5-6. – P.269 – 275.

15. Paterson D.C., Foster B.K., Savage J.P. The present status of bone scanning in clinical orthopaedic diagnosis
//Rec. Adv. Orthop. – 1987. – No5. – Р.19 -42.

16. Gkiokas А., Papandreou N., Papasparakis D., et al. The prognosis of the septic hip arthritis in childhood //J.
Bone Jt Surg. – 2004. – Vol. 86-B, No2. – P.162 – 163.

17. Бергалиев А.Н., Даниелян О.А., Дудин М.Г., Ольнев М.Г. Радинуклидная диагностика при поражениях
суставных концов бедренной кости после гематогенного остеомиелита //Профилактика, диагностика и
лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. – Санкт-Петербург, 1995. –
С. 206 -207.

18. Taneja K., Mittal S.K., Marya S.K et al. Acute osteomyelitis: early diagnosis by ultrasonography //Austral.
Radiol. – 1992. – No36.- P. 77 – 79.

19. Graf R. Profile of radiologic-orthopedic reguirements in pediatric hip dysplasia, coxitis and epiphyseolysis
capitis femoris //Radiologe. – 2002. – Vol. 42, No6. – P.467 – 473.

20. Chend.C. J., Aguilar J., Leung P.C. Hip reconstruction for femoral head loss from septic arthritis in children. A
preliminare report //Clin. Orthop – 1995. –No174.- P.115 – 128.

21. Di Gennaro G.L., Stagni C., Magnani M., et al. Trochanteric arthroplasty in the treatment of seguelae after septic
arthritis of the hip in infancy //Chir. Organ. Mov. – 2003. – Vol. 88, No4. – Р.377 – 384.

22. Поздникин Ю.И. К технике тройной остеотомии таза при дисплазии тазобедренного сустава //Ортопедия
травматология. – 1981.- No9.- С.57-59.

23. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. – Ленинград, Медицина. – 1963. – 347.

24. Гайворовский Г.Н. Оперативное лечение патологического вывиха бедра у детей в раннем возрасте
//Материалы ХШ научной сессии, посвященной 40-летию НИИ им. Г.И. Турнера. – Ленинград, 1972. –
С.129 – 130.

25. Гайко Г.В. Ортопедические осложнения и последствия гематогенного метаэпифизарного остеомиелита у
детей и подростков: автореф. … док. мед. наук. – Киев, 1984. – 41с.

26. Ормантаев К.С., Султанбаев Т.Ж. Остеотонометрия и остеоперфорация при остром остеомиелите
//Хирургия. – 1974.- No7. – С. 95-98.

27. Державин В.М. Эпифизарный остеомиелит у детей. – Москва. Медицина, 1965. – 176с.

28. Исаков Ю.Ф. Остеомиелит трубчатых костей //Многотомное руководство по педиатрии: Т.9. – Москва.
Медгиз, 1964.- С. 49-57.

29. Долецкий С.Я., Щитинин В.Е., Полтев А.В. и др. Острый гематогенный остеомиелит у детей //Хирургия.
- 1979. – No8.- С.31-34.

30. Ерекешов А.Е., Разумов А.А. Врожденный вывих бедра у детей. – Тараз, 2004. – С. 183 – 188.

31. Дедова В.Д., Нефедьева Н.Н., Малахов О.А., и др. Оперативное лечение больных с патологическим
вывихом бедра //Заболевания и повреждения костей и суставов – Москва, 1985. – С.117 – 119.

32. Дерижанов С.М. Патологическая анатомия и патогенез остеомиелита. – Смоленск, 1940. – 181с.

33. Кононов В.С. Гематогенный остеомиелит у детей. – Москва. Медицина, 1974. – 172с.

34. Карабеков А.К., Харамов И.К. К патогенезу патологического вывиха бедра у детей //Актуальные
вопросы детской урологии и хирургии. Алматы, 2004. – С. 111 – 112.
   
35. Кормашев А.Н. Реконструктивные операции при врожденном и патологическом вывихах бедра у детей
старшего возраста и подростков: автореф. … кан. мед. наук. – Н.Новгород, 1999. – 19с.

36. Мавыев Б.О. Ортопедическая профилактика и лечение последствий гематогенного остеомиелита
проксимального отдела бедренной кости у детей и подростков: автореф. … док. мед. наук. – Москва,
1993. – 45с.

37. Садофьева Г.В. Патологический вывих бедра у детей и его лечение: автореф. … кан. мед. наук. – Москва,
1965. – 18с.

38. Самков А.С. Ортопедическое лечение последствий гематогенного остеомиелита у детей: автореф. …
кан. мед. наук. – Москва, 1984. – 19с.

39. Прокопова Л.В. О патогенезе острого остеомиелита //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1979. -No11.-
С.117 -121.

40. Ogden J.A. Pediatric osteomyelitis and septic arthritis: the patology of neonatal disease Jale // J. Bio. Med. -
1979. – No52. – 423 – 428.

41. Nade S. Acute septic arthritis in infancy and childhood // J. Bone Jt Surg. [Br] – 1983. – Vol. 65-B. – P. 234 -
241.

42. Alderson M., Emslie K.R., Speers D.J., Nade S.M.L. Transphyseal blood vessels exist in avian species //J. Fyfn.-
1986. – No5. – Р.400 – 412.

43. Аболина Т.Б., Бобковская Е.Е., Новоселова О.В., и др. Диагностика, клинико-лабораторные методы
оценки тяжести эндогенной интоксикации и лечение острого гематогенного остеомиелита. – Ижевск,
2000. С. 77-81.

44. Dirschl D.R., Almekinders L.C. Osteomyelitis: common causes and treatment recommendations //Drugs.- 1993.
- No45. – Р. 29 – 43.

45. Долецский С.Я., Ленюшкин А.И. Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных //Москва.
Медгиз, 1965. – 158 с.

46. Lennert K. Patologische Anatomie der Osteomyelitis //Dtsch. Orthop. Gesellsch. 51. Kongress. Stuttgard, –
1965. – S. 27 – 64.

47. Долецский С.Я., Ленюшкин А.И. Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных //Москва.
Медгиз, 1965. – 158 с.

48. Lauritzen J. The arterial supply to the femoral head in children //Asta Orthop. Scand. – 1974.- Vol. 45, No5. –Р.
724 – 736.

49. Воробьев Н.А. Связки головки бедра и его практическое значение //Вопросы травматологии и ортопедии.
Киев, – 1962. – No8. – С. 174 -181.

50. Crock H. An atlas of the arterial supply of the head and neck of the femur in man //Clin. Orthop. – 1980. -
No152. – Р.17 – 27.

51. Дирдовская Л.Н. Острый гематогенный остеомиелит: автореф. … кан. мед. наук. – Киев, 1969. – 19с.

52. Бобров А.А. Об остром инфекционном остеомиелите //Хирургический вестник. – 1989. – No2.С. 205 – 216.

53. Соловьева Е.И. с соавторами. Особенности клинического течения острого гематогенного остеомиелита
периода новорожденности //Хирургия. – 1985. – No7.- С. 88 – 91.

54. Choi I., Pizzutillo P.D., Bowen J.R., et al. Seguelae and reconstruction after septic arthritis of the hip in infants //
J. Bone Jt Surg. – 1990. – Vol. 72-A, No8 – P. 1150 – 1165.

55. Крысь-Пугач А.П., Гук Ю.Н., Вовченко А.Я. Новый подход к диагностике и лечению патологического
вывиха бедра с дефектом головки и шейки бедренной кости у детей и подростков после гематогенного
остеомиелита //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. – Санкт- Петербург, – 2000. –
С.257-258.

56. Долецкий С.Я., Фищенко С.Я., Миронов А.М. Ранняя диагностика и лечение патологического вывиха у
детей грудного возраста //Амбулаторная помощь детям с ортопедическими заболеваниями. – Москва, -
1971. – С.156 -158.

57. Венгеровский И.С. Остеомиелит у детей. – Москва. Медгиз, 1964. – 271с.

58. Бережной А.П., Самков А.С. Принципы ортопедической реабилитации детей с последствиями
гематогенного остеомиелита //Профилактика, комплексное лечение и медико-социальная реабилитация
детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. – Владимир, 1988. – С. 23 – 25.

59. Parsch K., Wiedmann H. Diagnose und Therapie der septischen arthritis (Coxitis) //Z. Orthop 1990. – Bd.128. –
S.396 -403.

60. Ситковский Н.Б., Кукуруза Ю.П. Поражение тазобедренного сустава при гематогенном остеомиелите у
детей //Клиническая хирургия. -1975. – No10. – С. 1 – 7.

61. Bergdahl S., Ekengren K., Eriksson M. Neonatal hematogenous osteomyelitis //J. Pediatr. Orthop. -1985. – No5.
– Р.564 – 568.

62. Wilson N., Di Paola M. Acute septic arthritis in infancy and childhood //J. Bone Jt Surg. – 1986. – Vol. 68-B.
No4 – P. 584 -587.
   
63. Мирзоева И.И., Тихоненков Е.С. О некоторых рентгенологических показателях формирования
  тазобедренного сустава в норме и при врожденном вывихе бедра //Ортопедия травматология. – 1968. -No5.- С. 10 – 16.

64. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: руководство для врачей: Т.2. –Москва. Медгиз, 1955. – 306с.

65. Садофьева В.И. Нормальная рентгенанатомия костно-суставной системы у детей.- Ленинград. Медицина,1990. – 220с.

66. Rosenbaum D.M., Blumgagen J.D., Acute epiphyseal osteomyelitis in children //Radiology.- 1985. – No156. –Р.89 – 92.

67. Nats A.K., Sethu A.U. Use of ultrasound in osteomyelitis //Br. J. Radiol. – 1992. No65.- Р. 649 – 652.

68. Крестьяшин Т.П., Выборнов Д.Ю., Голоденко Н.В. и др. Первый опыт артроскопии у детей грудного возраста с гнойно-воспалительным поражением тазобедренного сустава //Детская хирургия – 2004. -No6.- С.56.

69. Howard C.B, Einhorn M., Dagan R., Nyska M. Ultrasound in diagnosis and management of acute haemotogenous osteomyelitis in children // J. Bone Jt Surg. [Br]. – 1993. – Vol. 75-B. – P. 79 – 82.

70. Закревский Л.К., Осташко В.И., Гайворонский Г.И. О потенциальных возможностях развития эпифиза бедра у детей, перенесших остеомиелит //Ортопедия травматология -1971. -No69.- С.72 – 74.

71. Glassbtrd G.B., Ozonoff M.B. Arthrographic findings in septic arthritis of the hip in infants //Radiology.- 1978.–Vol.128 No1. – Р.151 – 155.

72. Miralles M., Gonzalez G., Pulperio J.R. Sonography of the painful hip in children: 500 consecutive cases //Am.J. Roentgenol. – 1989. No152.- Р. 579 – 582.

73. Mah E.T., Leguesne G.W., Gent R.J, Paterson. Ulttrasonic features of haematogenous osteomyelitis in children //J. Bone Jt Surg. [Br]. – 1994. – Vol. 76-B, No6. – P. 969 – 974.

74. Cavalier R., Herman M.J., Pizzutillo P.D., Geller E. Ultrasound-guided aspiration of the hip in children: A new technige //Clin.Orthop. Rel. Res – 2003. – No415. – Р.244 – 247.

75. Gordon J.E., Huang M., Dobbs M., et al Causes of false-negative ultrasound scans in the diagnosis of septic arthritis of the hip in children //J. Pediatr. Orthop. – 2002. –Vol. 22, No3. – Р.312 – 316.

76. Givon U., Liberman B., Schindler et al //Treatment of septic arthritis of the hip joint by repeated ultrasound-guided aspirations //J. Pediatr. Orthop. – 2004. –Vol. 24, No3. – Р.266 – 270.

77. Abiri M.M., Kirpekar M., Ablow R.C. Osteomyelitis: detection with US //Radiology.- 1989. –No172. – Р.509 -511.

78. Садофьева В.И., Янакова О.М., Даниелян О.А. Роль ультрасонографии в исследовании суставов у детей, перенесших острый гематогенный остеомиелит //Лечение и реабилитация детей-инвалидов с
  ортопедической и ортопедо-неврологической патологией на этапах медицинской помощи – Санкт-Петербург, 1997. – С.152 – 153.

79. Шарипов Н.Н., Давлетшин Р.И., Кантюкова Г.И. Значение современных методов исследования в ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита //Стандарты технологии специализированной помощи
  детям при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата – Санкт-Петебург, 1999. – С.90- 91.

80. Abernathy L.J., Lee Y.C., Cole W.G. Ultrasound localization of subperioosteal abscesses in children with late-acute osteomyelitis //J. Pediatr. Orthop – 1993. -No13. – Р. 766 – 768.

81. Новокрещенов Л.Б., Неизвестных Е.А., Чукиев А.В., Кононенко М.П. Лечение ортопедических осложнений при гематогенном остеомиелите бедра у детей //Актуальные вопросы лечения заболеваний повреждений опорно-двигательного аппарата у детей – Санкт-Петербург, 1994.- С.305 – 306.

82. Поздеев А.П., ДаниелянО.А., Сосненко Е.Г. Восстановительное лечение детей с ортопедическими осложнениями после перенесенного острого гематогенного остеомиелита //Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и ортопедо-неврологической патологией на этапах медицинской помощи – Санкт-Петербург, 1997. – С.155 – 157.

83. Михайлова Л.К. Ортопедическое лечение патологического вывиха у детей раннего возраста //Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями и травмами – Ленинград, 1990.- С.55 -56.

84. Новокрещенов Л.Б., Демченко В.В., Неизвестных Е.А. Метод функционального вытяжения при патологическом вывихе бедра у детей //Хирургия – 1986. – No8. – 118 – 122.

85. Трухачев М.И. Патологический вывих бедра и его консервативное лечение у детей //Воспалительные и дегенеративно-дисрофические процессы опорно-двигательного аппарата у детей – Ленинград, 1985. – С.138 – 142.

86. Шихабудинова П.А., Махачев С.М., Яьяев Я.М., Гаджикулиев Н.Б. //Стандарты технологии специализированной помощи детям при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата –
Санкт-Петебург, 1999. – С.91 – 92.

87. Неизвестных Е.А., Новокрещенов Л.Б., Котляров А.Н. Профилактика деформаций тазобедренных суставов у детей с острым гематогенным остеомиелитом //Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии – Санкт-Петебург, 1998. – С.195 – 196.

88. Lejman T., Strong M., Michno P.Septic arthritis in newborns and infants. Treatment of hip arthritis -//J. Chir. Narzadow Ruchu. Ortop. Pol – 1996. – Vol. 61, No6.- Р.567 – 577.

89. Lipczyk Z., Niedzielski J., Midel A., Krol R. Management of early symptoms of acute hip in neonates and infants-conservative or surgical? -//J. Chir. Narzadow Ruchu. Ortop. Pol – 2001. – Vol. 66, No5.- Р. 429 – 434.

90. Крисюк А.П., Гук Ю.Н. Наш опыт лечения детей с патологическим вывихом бедра после гематогенного остеомиелита //Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и ортопедо-неврологической
патологией на этапах медицинской помощи. – Санкт-Петербург, 1997. – С.157 – 158.

91. Гайворовский Г.И. О роли ортопедических мероприятий в лечении остеомиелита верхнего отдела бедра у детей //Ошибки и осложнения при лечении врожденного вывиха бедра у детей – Ленинград, 1975. –С.127.

92. Абальмасова Е.А. Хирургическое лечение застарелого патологического вывиха бедра //Сборник научных трудов НИИТО и Ленинградского НИИТО: Т.12. – Свердловск , 1973. – С.81 – 84.

93. Доля Г.Л., Зейн Махмуд Аббас. Тактика хирургического лечения последствий эпифизарного остеомиелита у детей и подростков //Ортопедия травматология -1994. – No2.- С.50 – 54.

94. Мамыев Б.О., Малахов О,А. Реконструктивные операции при патологическом вывихе бедра после гематогенного остеомиелита у детей //Реконструктивные методы лечения в травматологии и ортопедии –
Кемерово, 1992. – С.55-56.

95. Самков А.С. Ортопедическое лечение последствий гематогенного остеомиелита у детей: автореф. … кан.мед. наук. – Москва, 1984. – 19с.

96. Иминахунов Р.И. О сроках хирургического лечения детей с патологическим вывихом бедра после гематогенного остеомиелита //Новые технологии в травматологии и ортопедии – Ташкент, 2003.- С.205.

97. Поздеев А.П., Андрианов В.Л., Даниелян О.А., Гарковенко Ю.Е. Ортопедические осложнения гематогенного остеомиелита проксимального отдела бедра у детей и подростков и их лечение //Матер.
Конгр. Травматологов- ортопедов России. – Ярославль, 1999. – С. 614 – 615.

98. Sugioka Y. Transtrochanteric anterior rotational osteotomy of the femoral head in the treatment of osteonekrosis affecting the hip: A neu osteotomy operation //Clin. Orthop. – 1978. – Vol.130.-P. 191.

99. Малахов О.А., Леванова И.В., Мавыев Б.О., Кожевников О.В. Хирургическое лечение патологического вывиха бедра у детей //Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата – Санкт-Петебург, 1994. – 156 – 158.

100. Микаладзе Г.А. Хирургическое лечение патологического вывиха бедра у детей школьного возраста:автореф. … кан. мед. наук. – Тбилиси, 1989. – 16с.

101. Поздеев А.П., Трухачсв М.И. Хирургическое лечение патологического вывиха бедра у детей//Воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы опорно-двигательного аппарата у детей –Ленинград, 1985. – С. 121 – 125.

102. Андрианов В.Л., Даниелян О.А., Поздеев А.П., Сосненко Е.Г. Костно-пластическое восстановление тазобедренного сустава после перенесенного гематогенного остеомиелита //Современные аспекты травматологии и ортопедии – Казань. -1994. С.8 – 9.

103. Введенский С.П., Точилина Н.Б. Восстановительные операции при костной патологии у детей с последствиями остеомиелита //Материалы VI съезда травматологов–ортопедов СНГ – Ярославль, 1993. –С.293 – 294.

104. Тилавов Р.Х. Тактика лечение патологического вывиха бедра у детей //Новые технологии в травматологии и ортопедии – Ташкент, 2003.- С.227 – 228.

105. Чочиев Г.М. Ортопедическая реабилитация детей с последствиями гематогенного остеомиелита бедренной кости //Медико-социальная реабилитация детей патологией опорно-двигательного аппарата и
центральной нервной системы – Владимир, 1999. – С. 121 – 122.

106. Дедова В.Д., Черкасова Т.И. Оперативное удлинение укороченных нижних конечностей – Москва. Медицина, 1973. – 128с.

107. Введенский С.П. Клинико-биомеханическая обоснование и дифференцированное применение методов удлинения нижней конечности: автореф. … док. мед. наук. – Москва, 1983. – 29с.

108. Точилина Н.Б. Коррекция тяжелых деформаций конечностей у детей и подростков после остеомиелита методом чрескостного остеосинтеза: автореф. … кан. мед. наук. – Н.Новгород, 1993. – 17с.

109. Caton J., Michel C.R., Berard J. L’allongement progressif des members selon ia methode de H.Wagner //Lyon  chir. – 1984.- Vol. 80, No4. – Р. 272 – 276.

110. Simard S., Marchant M., Mencio G. The Ilizarov procedure: limb lengthening and its implications //Phys. Ther.– 1992. – Vol. 72, No1. – P. 25 – 34.

111. Stanitski D.F. Limb-length ineguality: assessment options //J. Am.Acad. Orthop. Surg. 1999. – Vol. 7, No3. – P.
143 – 153.
 

Запись опубликована в рубрике Коллегам с метками , . Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Комментарии запрещены.