КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ (МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ)

ВВЕДЕНИЕ

Каждый пациент с заболеванием суставов – загадка для врача. Конечно, достаточно трудно ориентироваться в более чем 100 ревматических заболеваниях, не имеющих патогноманичных признаков и объединенных в общем-то стандартными проявлениями суставного синдрома. Это и заставило подготовить настоящее методическое пособие. Оно призвано напомнить врачу основные принципы и алгоритмы обследования больного с патологией суставов – одной из самых распространенных причин временной и стойкой утраты трудоспособности населения. Не менее важными, на наш взгляд, являются включенные в пособие приложения, где компактно собраны диагностические критерии основных ревматических заболеваний, резюме обследования каждого сустава и даже оригинальные рисунки-схемы. Весь этот материал легко уместиться на врачебном рабочем столе и надеемся станет лоцией или по крайней мере надежной картой в дифференциально-диагностическом море ревматологии.

Коллектив авторов благодарит фирму Никомед за сотрудничество и помощь в издании этого методического пособия в юбилейный для кафедры пропедевтики год. Препараты Никомед хорошо известны в России, а такие как ксекофам, кальций-Д3 никомед, варфарин никомед, аэртал, геримакс широко используются в ревматологической практике. Кстати, давними поклонниками этих препаратов являются и составители настоящего методического пособия.

ИССЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ

Исследование опорно-двигательного аппарата у больных ревматическими заболеваниями основывается на общих принципах клинического исследования и включает в себя:

− изучение жалоб больных;

− изучение анамнеза;

− объективное исследование опорно-двигательного аппарата;

− объективное изучение общего состояния организма;

− использование дополнительных методов исследования (рентгенография суставов и других органов, лабораторные, инструментальные методы). Следует помнить, что нередко заболевания внутренних органов приводят к появлению артралгий (хронический холецистит, хронический гепатит, нейроциркуляторная дистония и др.), с другой стороны, при многих заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит и др.) поражаются внутренние органы.

Изучение жалоб больного
 
Основной жалобой у больных ревматическими заболеваниями является боль в суставах — артралгия. Эту жалобу предъявляют практически все больные с заболеваниями суставов и половина больных диффузными болезнями соединительной ткани. Интенсивность боли можно оценить по 4-балльной шкале:
0 — отсутствие боли;
I степень — минимальная боль, не требующая лечения, не являющаяся причиной снижения трудоспособности, не мешающая сну;
II степень — умеренная боль, снижающая трудоспособность и ограничивающая самообслуживание, тем не менее поддающаяся терапии анальгетиками, а также позволяющая
при этой терапии больным спать;
III степень — сильная, почти постоянная боль, часто нарушающая сон, которая плохо или совсем не купируется анальгетиками, но может быть несколько уменьшена морфинными препаратами. Такая боль может быть причиной полной утраты профессиональной и бытовой трудоспособности, она мешает сну больного;
IV степень — это сверхсильная боль, например, так называемая «простынная боль», при которой больной боится из-за возможного усиления боли накрыть сустав простыней.
Интенсивность боли может быть также оценена с использованием так называемой градации боли по 10-сантиметровой шкале. На листе бумаги расчерчивают прямую линию с сантиметровыми отметками от 0 до 10 см. Больному предлагают вспомнить по ощущениям самую сильную боль, которую он в течение жизни когда-либо испытал, например, после удара, падения, травмы, и принять интенсивность перенесенной боли за 10 см. Отсутствие боли — 0 см. При наличии боли в суставе больной сравнивает ее с самой сильной в анамнезе и откладывает на сантиметровой шкале число сантиметров, соответствующее интенсивности этой боли.
Помимо жалоб на боли в суставах больные могут предъявлять жалобы на скованность в суставах, чаще наиболее выраженную в утренние часы — так называемая утренняя скованность. Продолжительность утренней скованности может быть различной — от нескольких минут (тогда говорят о тугоподвижности в суставах) до нескольких часов. Кроме симптома утренней скованности, существует еще так называемая общая скованность — симптом, отражающий состояние позвоночника. Общая скованность может наблюдаться во всех отделах позвоночника или в его различных отделах — шейном, грудном, поясничном. Имеется зависимость между продолжительностью утренней и общей скованности и активностью заболевания.
 
 
Запись опубликована в рубрике Коллегам с метками , , , , , , . Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Комментарии запрещены.