Иллюстрированный блокнот для больного и врача. Остеоартрит (Остеоартроз)

Составители: Ольга Михайловна Лесняк, заведующий кафедрой семейной медицины УГМА, д. м. н., профессор; Ольга Владимировна Николаенко; Полина Сергеевна Пухтинская, кафедра семейной медицины УГМА
Под редакцией: Валентины Александровны Насоновой, главного ревматолога МЗ России, академика РАМН, профессора; Наиля Саидовича Ягья, заведующего кафедрой РГМУ, д. м. н., профессора.

 

Здоровый сустав и его изменение при остеоартрозе

                                                     
Здоровый сустав                                                                  Начальная стадия остеоартроза

                                                     

Развернутая стадия остеоартроза                                 Стадия глубоких изменений

 

Определение остеоартроза

Остеоартроз — это форма заболевания суставов, при которой повреждается суставной хрящ и наблюдаются вторичные патологические изменения в подлежащей кости в виде краевых костных разрастаний, называемых остеофитами

«Остео» — означает кость, а «артроз» — повреждение сустава.

Существуют другие употребляемые определения: остеоартрит, артроз, артрит, дегенеративное заболевание суставов — и все они относятся к одному и тому же состоянию

Симптомы остеоартроза

- боль механического ритма;
- деформация сустава;
- ограниченная подвижность;
- утренняя скованность до 30 минут

Причины боли в суставах при остеоартроз

- синовит (воспаление сустава);
- остеофиты (костные разрастания);
- венозный застой;
- вовлечение тканей окружающих сустав (мышц, связок);
- спазм мышц

 

Причины и факторы риска развития остеоартроз

                    
Травма                                                        Профессиональна нагрузка

                    
Ожирение                                                    Возраст

                    
Женский пол                                               Сопутствующая патология

                    
Врожденные особенности                           Наследственность


Профессиональный спорт

 

 

Наиболее частые локализации остеоартроза

 

 

Основные направления лечения при остеоартрозе

- Уменьшить болевой синдром.
- Снизить выраженность воспаления (реактивного синовита).
- Устранить неблагоприятные факторы, способствующие сохранению боли и прогрессированию заболевания.
- Предотвратить развитие деформаций суставов и инвалидность.
- Замедлить прогрессирование заболевания.
- Улучшить качество жизни пациента.

 

Методы лечения остеоартроза

Немедикаментозные методы:

- просвещение;
- устранение факторов риска;
- изменение сложившихся двигательных стереотипов;
- физические упражнения;
- ортопедическая коррекция;
- снижение веса;
- поддержка по телефону;
- физиотерапия;
- санаторно-курортное лечение.

Лекарственная терапия:

- симптоматическое лечение:
- базисное (основное) лечение.

Хирургическое лечение:

- артроскопия;
- остеотомия;
- эндопротезирование.

 

Изменение сложившихся двигательных стереотипов


 «Враги» суставов                                                             «Друзья» суставов

                                                     
 Поднятие предметов наклонившись                   Поднятие предмета на коленях                                                                       
                                                     
Ходьба с одним большим пакетом           Ходьба с двумя небольшими пакетами

                                                     
Перенос предметов                                                                Перенос предмета

                                                      
Туфли на высоком каблуке                                                      Спортивные туфли

                                                      
Лестница                                                                                 Лифт

                                                      
Прополка низкой грядки на коленях         Прополка высокой грядки на скамейке

                                                       
Уборка тряпкой работая в наклон                   Уборка шваброй на длинной ручке

                                                     
Гладить белье стоя                                                                 Гладить белье сидя 

                                                      
Сидеть, развалившись в глубоком низком кресле      Сидеть на высоком кресле

 

Техника поднятия предметов

Существует несколько правил, которые желательно выполнять при поднятии каких-либо предметов, что позволяет снизить нагрузку на суставы и, особенно, поясницу:

 

- Всегда предварительно проверьте вес предмета, попытавшись поднять его край одним пальцем. Если предмет слишком тяжелый, не поднимайте его.
- Если предмет поднимают два и более человека, то рост поднимающих должен быть примерно одинаков.
- При поднятии предметов на высоту ниже плеч, всегда пытайтесь сохранить изгибы позвоночника. Например, лучше согнуть ноги в коленях, чем наклоняться от пояса. При поднятии предметов на высоту выше плеч, прогните позвоночник в области поясницы. По возможности, избегайте необходимости поднимать предметы выше плеч.
- При поднятии какого-либо предмета на высоту выше пояса лучше разбить процесс на два этапа. Сначала присесть и поднять предмет на стул или табуретку, затем встать, немного согнуть ноги в коленях и поднять предмет на требуемую высоту.
- При поднятии какого-либо предмета, старайтесь прижимать его как можно ближе к телу, так как это значительно снижает вес предмета.
- Не поворачивайте позвоночник при поднятии предметов. Либо пройдите от места поднятия до нужного места, либо поставьте одну ступню по направлению к месту, откуда вы берете предмет, а другую — по направлению к месту, куда вы его перемещаете, и просто перераспределите вес тела с одной ноги на другую.
- Когда ходите за покупками, берите две сумки и старайтесь равномерно распределить вес покупок по сумкам. Несите по одной сумке в каждой руке, таким образом, нагрузка на суставы будет равномерно распределена.
- По возможности, толкайте или тащите предметы, чтобы избежать необходимости поднимать их.

 

Основные правила выполнения физических упражнений

Физические упражнения помогают укрепить мышцы вокруг сустава и способствуют его защите от повреждения. Кроме того, уменьшают боль, улучшают кровообращение в суставе, поддерживают и увеличивают объем движений.

- Заниматься в положении лежа или сидя.
- Частое повторение упражнений в течение дня по несколько минут.
- Интенсивность и частота повторений определяются наличием болевого синдрома.
- Энергичные движения «через боль» нежелательны.
- Объем движений следует увеличивать постепенно.
- Рекомендуется выполнять упражнения регулярно.

 

Ортопедические приспособления

                                                  
Наколенник                                                                   Наколенник

                                                  
Супинаторы                                                                   Супинаторы


Трость

Наколенник, супинатор и трость необходимо подбирать индивидуально, так как неправильно подобранные ортопедические приспособления могут навредить пациенту.

 

Лекарственная терапия

Симптоматическое лечение

- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — инъекции, таблетки, свечи, мази, кремы.
- Локальная (внутрисуставная) терапия — кортикостероиды, протез синовальной жидкости.

Правила приема НПВП внутрь и в виде инъекций

- Решать вопрос о назначении НПВП должен только врач.
- Применять короткими курсами (5-7 дней) при острой боли или воспалении.
- Использовать только один НПВП.
- Осуществлять индивидуальный подбор НПВП для каждого пациента.
- Помнить о побочных эффектах от приема НПВП (поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, а также, почек).
- Пожилым пациентам, пациентам с заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертонией рекомендуется современное поколение НПВП, которое имеет гораздо меньше побочных эффектов.

Базисное лечение
Хондропротекторы — лекарственные препараты, которые останавливают разрушение суставного хряща, тем самым, препятствуют развитию остеоартроза, и одновременно облегчают симптомы болезни.

Характеристика современного хондропротектора Дона согласно рекомендациям комитетов ВОЗ

- Наличие научно доказанного эффекта (защита суставного хряща, уменьшение боли, хорошая переносимость лечения).
- Высокое качество фармацевтического производства.
- Удобство форм и кратности введения.

 

Рекомендации по достижению максимального эффекта при лечении Доной

1. Важно знать, что применение Доны — это не сиюминутный эффект. Как следствие такого лечения для пациента — улучшение качества жизни, предупреждение развития инвалидности, возможность исключить хирургическое вмешательство и, в итоге, снизить экономические затраты на лечение.

 

2. Необходимо курсовое применение препарата: профилактические курсы по 4 недели 2 раза в год, лечебные курсы до 12 недель 2-3 раза в год. Доказана высокая эффективность и безопасность при непрерывном применении.

3. Следует соблюдать правила применения: 1 пакетик, растворенный в воде, применяется внутрь за 20 минут до еды 1 раз в сутки; или 1 внутримышечная инъекция 1 раз в 2-3 дня. Для усиления симптоматического эффекта используют схему сочетанного применения ампул и саше: 1 пакетик внутрь ежедневно и 1 инъекция внутримышечно трижды в неделю и так первые три недели, далее 1 пакетик внутрь в течение 40 дней.

4. Улучшение подвижности суставов, уменьшение боли отмечается уже через 2 недели от начала лечения саше и на вторую инъекцию ампул (т.е. 3-й день лечения). Положительный эффект сохраняется долго — в течение нескольких месяцев после отмены препарата.

5. Дона хорошо переносится пациентами и практически не имеет ограничений для применения. Благоприятно то, что Дона не влияет на эффективность гипотензивных, сахароснижающих препаратов и антибиотиков. Кроме того, не потенцирует побочные эффекты анальгетиков и противовоспалительных средств.

6. Полезно сочетать прием Доны с лечебной гимнастикой, правильным питанием и другими оздоровительными мероприятиями.

7. Применение Доны на ранних стадиях остеоартроза позволяет получить лучший результат лечения.

 

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом лечении возникает редко, при тяжелых вариантах течения ОА, когда происходит практически полное разрушение хряща. Это лечение происходит в специализированных ортопедических отделениях. Важно учитывать, что протезирование тазобедренного сустава очень успешно в тяжелых случаях; протезирование коленных суставов еще не так распространено, но в арсенале хирургов-ортопедов имеются различные методы помощи для тех или иных суставов, пораженных ОА, и частота успешных исходов растет с каждым годом.

 

Комментарии

1. Сустав образован суставными поверхностями костей, покрытыми споем гладкого вещества, называемого хрящом. Хрящ выполняет роль амортизатора, уменьшая давление на сочленяющиеся поверхности костей и обеспечивает плавное скольжение их друг относительно друга. Строение хряща делает его похожим на губку — в спокойном состоянии он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее в суставную полость, обеспечивая как бы «смазку» сустава. Жидкость вырабатывается синовиальной оболочкой, которая окружает концы костей и хрящи. Наружная сторона синовиальной оболочки — это прочная защитная капсула и связки, которые контролируют и удерживают сустав, предотвращая смещение.

 

При остеоартрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением. Хрящ становится тоньше, и его поверхность — шероховатой. Подлежащая кость становится толще, плотнее и разрастается в стороны от хряща, образуются остеофиты, что ограничивает движение и является причиной деформации суставов. Суставная капсула воспаляется, сустав наполняется жидкостью, которая растягивает капсулу и связки сустава. Это создает ощущение боли и скованности. Внешне наблюдается увеличение объема сустава.

2. Первым симптомом, заставляющим обратиться к врачу, является боль в суставе. В начальных стадиях остеаортроза боли выражены незначительно, возникают только при выраженных нагрузках на сустав, проходят после непродолжительного отдыха с расслаблением суставов (механический ритм болей). Причиной сильной боли может быть: 1) воспаление сустава, т.н. синовит, при котором боль достаточно выражена в покое, усиливается при любых движениях; 2) воспаление окружающих сустав тканей (мышц, сухожилий, сумок), когда боль усиливается при выполнении определенных движений, имеются болезненные точки в области сустава. Могут возникать «стартовые боли» — после периода покоя трудно из-за болей начать движение. Хрящ перестает быть амортизатором — это усиливает давление на кости и вызывает ночные боли, развитию которых способствует венозный застой. Воли и скованность нарастают постепенно в течение нескольких месяцев или лет. Может наблюдаться припухлость суставов. Объем движений в суставе часто уменьшается и слышны «хруст» и «треск» при движениях. В немногих сложных случаях более острая и постоянная боль развивается и может беспокоить больных не только после нагрузки, но и даже во время отдыха и ночью.

3. Остеоартроз обусловлен воздействием различных факторов риска. Возраст: остеоартроз встречается у пожилых людей, хотя иногда может наблюдаться и в молодом возрасте (до 30 лет). С возрастом хрящ становится менее эластичным и утрачивает свою сопротивляемость нагрузке. Возраст как единственный фактор не смог бы вызвать остеоартроз, даже если прожить 200 лет, но возраст может способствовать патологии. Женский пол: чаще всего остеоартрозом страдают женщины. Травматическое повреждение хряща: сильные одномоментные травмы, микротравматизация суставов у работников ряда профессий и спортсменов, у людей с излишком веса, а также перенесенные операции на суставах могут сделать пациентов более подверженными остеоартрозу в будущем. Генетическая предрасположенность: у женщин, мать которых страдала артрозом с поражением суставов кистей, риск заболеть выше. Сопутствующие заболевания: любые нарушения обмена веществ, в том числе эндокринные расстройства (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, климактерический период) способствуют развитию ОА. Врожденные особенности: при несоблюдении определенного двигательного режима, некоторые состояния (синдром дисплазии (слабости) соединительной ткани; полный или неполный вывих тазобедренного сустава) могут приводить к развитию артроза в молодом возрасте.

4. Остеоартроз настолько вариабельное заболевание, что у одного пациента может развиться серьезное изменение одного или нескольких суставов либо может быть совсем незначительное повреждение, а иногда имеются и редкие локализации, такие как голеностопные, лучезапястные или локтевые суставы.

5. Массаж снимает болезненный спазм мышц, улучшает кровообращение, тем самым обеспечивается улучшение питания суставного хряща. Массаж нужно делать при отсутствии обострения остеоартроза. При этом массируются мышцы около сустава. Больной сустав массировать нельзя.

Иглорефлексотерапия помогает расслабить напряженные мышцы. Это также уменьшает боль.

Физиотерапия в настоящее время используется неоправданно широко. Магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с димексидом, КВЧ-терапия и т.д. Однако эти методы не применимы в острой стадии, их можно использовать только в период стихания воспаления и с большой осторожностью. Физиотерапевтические процедуры пожилым людям не показаны.

Санаторно-курортное лечение позволяет проводить комплексное восстановление, включающее положительное воздействие лечебных грязей (Саки, Самоцвет), ванн (Белокуриха, Пятигорск, Липовка, Тавда, Увильды, Мацеста, Усть-Качка), сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой.

Лечебная гимнастика является одним из главных способов профилактики и лечения остеоартроза. Она имеет свои особенности при этом заболевании: во-первых, проводится на разгруженных суставах (сидя, лежа, в бассейне), во-вторых, даваемая нагрузка не должна вызывать боль в суставе.

Средства ортопедической коррекции — это специальные приспособления, уменьшающие нагрузку на сустав.

6. Ограничить движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ (не носить тяжести, отказаться от обуви на высоком каблуке, сидеть на высоком стуле и т. д.). Разгружать суставы ног в положении сидя или лежа, выполняя движения для восстановления кровообращения после нагрузки. Избегать фиксированных поз, уменьшающих приток крови к больным суставам (положения сидя на корточках или в глубоком низком кресле).

Но! Вести активный образ жизни за счет увеличения активности, не оказывающей отрицательного влияния на хрящ.

7. Упражнения в период обострения. Если появилась боль, припухлость, покраснение в суставе, то это не значит, что нужно немедленно прекращать всякую физическую активность — нужно ее всего лишь уменьшить. Не забывайте, что упражнения помогают устранить боль и снять воспаление. Объем ежедневной нагрузки вы сможете определить для себя сами. Например, если вы легко выполняете упражнение один раз, то повторяйте два или три раза, постепенно увеличивая количество повторов, по мере стихания болей и уменьшения обострения. Помните, что ни в коем случае движение не должно осуществляться «через силу». Нельзя выполнять такие движения, которые вызывают острую боль в суставе.

Упражнения в период ремиссии. В период ремиссии в суставе не должно быть боли в состоянии покоя, и могут быть неприятные ощущения при движениях большой амплитуды или слабая боль после физической нагрузки. У некоторых людей в этот период совсем не наблюдается боли в суставах. Именно в этот период необходимо вернуть мышцам их силу, которую они потеряли в период обострения. Это можно сделать, выполняя упражнения медленно, постепенно увеличивая количество повторений. Выполняя эти упражнения, вы должны чувствовать, как ваши мышцы довольно напряженно работают, поэтому в связи с выполнением упражнений могут быть связаны некоторые неприятные ощущения. Однако эти упражнения не должны вызывать резкой боли в суставах или припухлости суставов после их выполнения.

8. К ортопедическим приспособлениям относятся ортопедическая обувь, которую нужно носить при укорочении конечности; супинаторы при плоскостопии; наколенники, способные уменьшать разболтанность коленного сустава, тем самым, уменьшая травматизацию хряща при ходьбе. Вместо наколенников можно использовать бинтование эластичным бинтом. При обострении остеоартроза в коленном суставе (частично, и в тазобедренном) необходимо использовать трость, которую держат в руке, противоположной пораженному суставу. Трость должна иметь соответствующую длину — когда пациент стоит прямо с вытянутыми по бокам руками, рукоять трости должна быть на уровне кожной складки лучезапястного сустава.

 

Источник: dona.rotta.ru

Запись опубликована в рубрике Пациентам с метками , , , , , . Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Комментарии запрещены.